Статьи

Plastic and reconstructive surgery Volume 122 number 2 Aug 2008

Plastic and reconstructive surgery Volume 122 number 2 Aug 2008

Plastic and reconstructive surgery Volume 122 number 2 Aug 2008

Plastic and reconstructive surgery Volume 122 number 2 Aug 2008

Plastic and reconstructive surgery Volume 122 number 2 Aug 2008

Plastic and reconstructive surgery Volume 122 number 2 Aug 2008

Plastic and reconstructive surgery Volume 122 number 2 Aug 2008

Применение модифицированных нитей в пластической хирургии.

Алан Матарассо, Трейси Пфайфер, Нью-Йорк

Пациенты продолжают интересоваться минимально инвазивными омолаживающими методами, предлагающими улучшения за короткий промежуток времени, поэтому хирурги и производители ввели новшества в эту область. Один из таких методов – это подтяжка птозированных тканей с помощью модифицированных нитей минимальными разрезами под местным наркозом. Модифицированные нити - это QuillSRS, ContourThreadLift (контурная нить), SilhouetteThread (силуэт) и WofflesThread (нить Вофсла). Энтузиазм пациента к этим процедурам отражает человеческую натуру улучшить внешность за короткий промежуток времени, с минимальными рубцами и с наименьшим риском осложнений. Более того, доктора (не хирурги) с восхищением называют эти процедуры сравнительно легкими, не требующими разрезов; у них такие же результаты (хотя и не долговечные), как и при традиционных хирургических процедурах.

Модифицированные нити используются в процедурах подтяжки птозированных тканей брови, средней части лица и шеи, омолаживая внешний вид. Немалую роль модифицированные нити играют также в процедурах оконтуривания тела. При эстетической хирургии лица эти нити могут использоваться в открытых или закрытых процедурах. Закрытые процедуры выполняются подкожно под местным наркозом с минимальными разрезами, минимальным рассечением субдермальной плоскости (при необходимости) и коротким временем восстановления. Потенциальными негативными аспектами данных подкожных процедур являются ограниченный уровень и/или ограниченная сохранность коррекции, разрыв нити, ее видимость и ощутимость, ограниченная долговечность результатов, осложнения, связанные с самой процедурой, неудовлетворение ожиданий пациента и коррекция неэстетичных последствий и/или осложнений.Эти альтернативные процедуры привлекают ряд пациентов, включая тех, которые не соглашаются на открытую подтяжку лица и/или бровей, но все же желают улучшить внешность. Эти процедуры могут выполняться и на молодых пациентах с небольшим птозом, на тех, кто желает избежать рубцов, присущих традиционной подтяжке лица, и тех, кто имеет реалистические взгляды на качество и долговечность результатов. При открытых процедурах модифицированные нити способствуют подтяжке жировых тканей щеки или другим потягивающим процедурам.

История техники подтяжки

Техника нитевой подтяжки используется в медицине для лечения самых различных проблем, начиная с синдрома апноэ и заканчивая недержанием мочи и врожденным птозом. В эстетической хирургии лица техника нитевой подтяжки применялась в комбинации с различными хирургическими приемами подтяжки тканей брови, лица и шеи. В большинстве случаев эта хирургическая техника представляла собой открытую процедуру с большим рассечением (хотя и плоскость рассечения бывает разной). А в других же случаях применяемые нити были простыми и немодифицированными. Большим недостатком использования простых нитей при подтяжке тканей была необходимость в их просечке. Это частично связано с приложением к нити значительной силы натяжения, чтобы подтянуть птозированные ткани. Модифицированные нити же такого натяжения не требуют и, таким образом, способны по возможности эффективно подтянуть ткань без просечек. Это и есть главная причина, из-за которой хирурги предпочитают подтяжку модифицированными нитями с насечками подтяжке с помощью устаревших нитей.

Первоначальная процедура подтяжки лица требовала подсечку и перекладку только кожи и субдермальной ткани. Подтяжку подкожной мышцы шеи впервые в 1968 году предложил Скуг, а скоро и подтяжка лица кожной процедурой заменилась подтяжкой верхней мускулоапоневрозной системы (SMAS) с подсечкой. Совсем недавно понимание того, насколько важна подтяжка жировых тканей при омоложении лица, привело к разработке некоторых методов подтяжки птозированных жировых тканей, а также глубокой плоскости и поднадкостницы. Хирурги продолжают интересоваться подтяжкой щечных жировых тканей. Точнее, вопрос о том, как подтянуть жировые ткани, все еще обсуждается. Некоторые хирурги считают необходимым введение нескольких нитей, чтобы достичь желаемых результатов. Метод введения нитей эндоскопом остается спорным.

Недавно опубликовалось несколько статей, детально описывающих открытые и закрытые процедуры «упрощенной» нитевой подтяжки щечных жировых тканей. Принимая все это во внимание, хирурги продолжают поиски безопасных, надежных, эффективных и простых методов подтяжки птозированнях тканей, включая щечные жироваые ткани, упрощенной техникой.

Так же как и при омоложении средней части лица, способы коррекции птозированных бровей бывают разными. Подтяжка бровей выполнялась самыми различными методами, с разными плоскостями рассечения. Различаются также методы и материалы фиксации. При нитевой фиксации для подтяжки тканей использовались «гладкие» немодифицированные нити, изготовленные из полипропилена, викрила, готекса и хлопка. В процедурах подтяжки птозированной шеи использовались простые нити и нити из готекса.

История модифицированных нитей.

В этой статье рассматриваются модифицированные нити с насечками и конусами и их применение в пластической хирургии. Упоминается также и о нитях с узлами, но в данной статье они подробно не рассматриваются. Сравнивая модифицированные нити с простыми, мы видим, что они обладают способностью просекаться по тканям. Насечки или конусы обладают дополнительной подтягивающей силой и, следовательно, сильнее подтягивают ткани. Эти нити имеют следующие преимущества над гладкими нитями: сила фиксации ткани больше, результаты сохраняются дольше, а нити менее видимы. Рассматривается 2 типа модифицированных нитей: нити с насечками и нити с конусами. Впервые нити с насечками запатентовали в 1964 и 1984 годах. Поначалу технологию нитей с насечками рассматривали как вариант нити без узлов, применяемой при ушивании раны.Впервые хирурги заинтересовались применением нитей с насечками, когда они, работая с этими нитями, поняли, что могли бы использовать их для подтяжки тканей без больших хирургических разрезов. Более того, хирурги, выполняющие подтяжку средней части лица субпериостеальным методом, заметили техническую сложность аккуратного и беспрепятсвенного введения нитей при подтяжке щечной жировой ткани. Таким образом, начали разрабатывать альтернативные методы подтяжки тканей средней части лица. Через несколько лет появились модифицированные нити.

Нити Аптос

Эти нити разработаны д-ром Марленом Суламанидзе с целью их введения в подкожное пространство для подтяжки птозированных тканей. В 1999 году в США получили междунароные патенты на этот продукт и, следовательно, товарный знак«Аптос» (анти-птоз). В США эти нити не сертифицированы Управлением по контролю за продуктами и медикаментами и поэтому там уже недоступны.

Нити Аптос используются для подтяжки бровей, лица и шеи. Процедура выполняется под местным наркозом без рассечения тканей. Аптос – это полипропиленовые (2-0 или 3-0) нити синего цвета длиной от 12 до 15 см с двунаправленными насечками и вводятся в подкожное пространство без фиксации к таким глубоким тканям, как например темпоральная фасция.

Не делаются никакие узлы. Насечки расположены вдоль центра нити. После подтяжки ткани прилегают к центру нити. Для эффективности нить должна коснуться непосредственно дермиса. В 2002 году др. Суламанидзе опубликовал статью о результатах применения нитей Аптос при подтяжке птозированных тканей лица и шеи. В исследовании рассмотрены результаты 186 пациентов с мая 1999 года до мая 2001 года. Число использованных нитей различалось в соответствии с откорректированной областью и состоянием пациента. Как обычно при реконструкции носогубной складки применили 3 нити, а на щеках – 2. Возраст пациентов колебался от 21 до 77 лет, и у 53 из 186 нити Аптос применили в комбинации с другими процедурами лица. Всего лечился 341 пациент, а опубликованы результаты 186. Результаты остальных пациентов не публиковались. У 4-х пациентов (2,5%) за 14 дней нить разорвалась и потребовалось поврить операцию. Наблюдалась и перекорректировка (9,5%), экхимоз вдоль прохода нити (9,5%), впдины на коже в местах ввода и вывода иглы (14,6%). Наблюдение велось от 2 до 30 месяцев. Результаты были хорошими и устойчивыми. Не было стандартизированной оценочной системы. За 2 года после введения нитей 2 пациента прошли процедуру ритидэктомии. Нити не были повреждены и извлечь их было трудно из-за плотной рубцовой ткани вокруг них. Гистологическое исследование показало, что нити были окружены фиброзной оболочкой.

В 2004 году др. Лука опубликовал результаты 350 процедур, выполненных с мая 1999 года до января 2003 года с помощью нитей Аптос. После операции общие результаты оценили как пациенты, так и врачи. Оценена подтяжка бровей, средней и нижней частей лица, результаты не распределены по анатомическим областям. У 198 из 350 наблюдалось 80-100% уменьшение птоза, у 97 – 60-80%, у 47 – 40-60%. 2 пациента потребовали извлечь нити, так как остались недовольны результатими; без промежутка времени. У 10 пациентов наблюдалась ассиметрия, которую откорректировали введением дополнительных нитей в течение 1 недели после операции. У 164 пациентов был экхимоз. У 12 пациентов были видны нити, поэтому их заменили. У 150 пациентов наблюдалось кратковременное опухание, у 50 – дискомфорт, облегченный нестероидными медикаментами. 15% потребовали переосмотра. 117 пациентов обследовалиь на протяжении 12-24 месяцев и сохранили свою первоначальную коррекцию на 60%. Поскольку ткани могут отсоединиться от нити с насечками, после операции пациентам противопоказано массировать или натирать обработанные места. В некоторых случаях используется киперная лента, чтобы стабилизировать нити и избежать отсоединения ткани от насечек.

Проблемы с нитями Аптос – это видимость, смещение нити, что вызывает нарушение коррекции, ассиметрию и необходимость в постоперативной подправке. Так как нити прикрепляются не к устойчивым тканям, достичь полной подтяжки птозированных тканей трудно.

Нити Вофлса

С 2002 года Др. Вофлс Ву применяет свои нити для нехирургического омоложения лица. Нити Вофлса имеют американский патент, это - 40-60 сантиметровая нитевая полоса с двунаправленными насечками с ненасеченным сегментом в его центре. Насечки направлены в сторону центра нити. Нить вводится 18 калибровой пункционной иглой в височную область. Нехирургическая подтяжка с помощью нитей Вофлса называется 1-ой версией подтяжки Вофлса, при которой применяется нитевая полоса с насечками. При 2-ой версии подтяжки Вофлса, использующейся с 2003 года, применяются нити вогнутой формы.

В 2004 году др. Ву опубликовал результаты 112 пациентов. Он заметил, что подтяжка средней части лица и щек такая же как и при традиционной подтяжке. Спустя 3 месяца после процедуры, теряется приблизительно 30% эффекта, а затем результаты остаются стабильными в течение одного года. Осложнения были вроде впадин на коже, требующих извлечения нити (4%), ощутимости узлов (9%) или выпячивания.

В 2005 году др. Ву описал версию 3.0Х подтяжки Вофлса, где нити версии 2.0 (вогнутые) стабилизируются в височной области перекручиванием нити версии 1.0 в противоположном направлении, создав таким образом форму Х, и тем самым уменьшив склонность U-образной нити прорезаться через височную фасцию.

Контурные нити

В 2004 году др. Грегори Рафф представил Контурные нити (комания SurgicalSpecialties, Рединг, Пенсильвания). Контурные нити – первые модифицированные нити, которые были одобрены Управлением США по контролю за продуктами и медикаментами (FDA). Вначале продукт был предназначен для открытых и закрытых эстетических процедур лица. Контурные нити были чистыми, нерассасывющимися, 2-0 полипропиленовыми нитями с насеченным сегментом в центре. В январе 2007 года комания SurgicalSpecialtiesпредставила насеченные нити следующего поколения – нить QuillSRS (самодержащая система) без узлов. Нити Quill бывают как из рассасывающегося, так и нерассасывающегося материала. В апреле 2007года Контурные нити сняли с производства, чтобы продвинуть нити Quill, применяя их в основном при ушивании раны. Quill также используется при открытой подтяжке лица и других косметических процедурах. Хотя и Контурные нити уже недоступны, ниже описывается закрытая процедура с их применением, поскольку основной принцип использования модифицированных нитей в закрытых процедурах одинаков.

Закрытая процедура подтяжки с помощью контурных нитей выполняется под местной анестезией. На пациенте, находящемся в вертикальной позиции, отмечаются направления подтяжки мягких тканей. Вдоль линий подтяжки в кожу и в подкожные ткани вводится обезболивающее средство. Нить с насечками проводится проксимально через височную или заушную линию волос. Во время проксимального введения хирург проводит иглу через глубокую височную фасцию или сухожильный шлем. Это стало устойчивой точкой фиксации после того, как подтянули нужные ткани. Затем прямую иглу провели дистально вдоль отмеченных линий в подкожную плоскость, пока нить с насечками не погрузилась в толщу тканей. Второй конец нити провели таким же способом. Дистальные иглы вынули, оставив нити свободными. Ткань между нитями затем рассекли. Свободные концы нити натянули, при этом располагая ткани в верхнем направлении. Данная техника использовалась для бровей, средней части лица, шеи, хотя и количество нитей для кажной области различается.

В 2006 году др. Де Лоренци опублковал результаты своих закрытых процедур с помощью контурных нитей. Он отметил, что при чрезмерной силе натяжения насечки могут разорваться. А уменьшенное число насечек привело бы к неполноценной поддержке тканей в необходимой позиции.В 80% случаев пациенты были удовлетворены результатами. Однако у 20% он не обнаружил улучшений. Обследование длилось максимум 1 год. К тому же он не мог предсказать результаты.

Как сообщает др. Малькольм Пол, контурные нити использовались также и в открытых процедурах. В 2006 году др. Пол опубликовал свои результаты с применением Контурных нитей при открытой подпериостеальной подтяжке средней части лица методом транстепорального и трансбуккального рассечения. Др. Пол проводил обследование более 1 года с 50 последовательными случаями. Одному пациенту пришлось извлечь нити из-за дискомфорта в в точке проксимальной фиксации и одному – из-за видимости насечек на коже. Коэффициент осложнений низок при помещении нитей а насечками в более глубокую плоскость тканей.

QuillSRS

Нити QuillSRS, доступные с 2007 года, представляют собой видоизмененные Контурные нити. QuillSRS – нить с двунаправленными крошечными насечками, расположенными спиралеобразно по ее длине. Насечки направлены противоположно друг другу от центра, сама нить имеет 2 иглы, по одной на каждом конце. Они бывают из синего нейлона, чистого полипропилена (нерассасывающиеся) и фиолетового полидиоксанона (рассасывающиеся). Нерассасывающаяся полипропиленовая нить подобна прежним контурным нитям за исключением разных игл и длины нити. Нерассасывающийся Quillклинически применяется в абдоминопластике для пликации мускулов, а рассасывающийся – при дермальном ушивании, таком как брахиопластика, уменьшение груди, мастопексия и абдоминопластика. Продукт также используется при открытых эстетических процедурах лица.

Дизайн нитей Quill позволяет хирургу накладывать швы без узлов, а рана натягивается более равномерно по всей линии нити, чем по заузленным концам. Потенциальным преимуществомявляется уменьшение уколов нитями, возможность лучшего заживания раны с уменьшением ишемии, возможное уменьшение времени операции, облегчение ушивания тяжелых ран: ушивание мощным натяжением, наложение кисетного шва и швов при неподходящем диаметре.

Нити SilhouetteMid-Face (для средней части лица)

Разработаны д-ром Никанором Иссе и KMI (Корона, Калифорния). В ноябре 2006 года нити SilhouetteMid-Faceполучили одобрение Управления США по контролю за продуктами и медикаментами (FDA). KMIразработала альтернативу насеченным нитям из-за проблем, которые наблюдались при исследовании этих нитей (с насечками) и при их применении в закрытых процедурах: разрыв нити, смещение, углубления на коже, неравномерный уровень прикрепления насечек, выпячивание нити, ослабление нити с места их присоединения к насечкам, неудавшаяся подтяжка птозированных тканей и ощущуние выпчивания насечек.

С целью решения данных проблем KMIи др. Иссе разработали альтернативы насеченным нитям: это модифицированные нити, изготовленые из 3-0 полипропилена с 11 разлагающимися полыми конусами. Конусы сделаны из каполимера гликолевой и молочной кислот. Между каждым конусом расположено несколько узлов, которые регулируют их позицию, а также спосоюствуют фиксации мягких тканей, как только количество коллагена вокруг узлов увеличивается. Конусы схватывают ткани на 360 градусов в отличие от насеченных нитей, которые схватывают ткань в одной точке. Как только конусы разлагаются, 8-10 месяцев спустя после их введения, отложения коллагена вокруг конусов и узлы между ними способствуют сохранению подтяжки. Эта нить считается прочнее нити с насечками, так как не имеет зубцов.

Нити Силуэт могут использоваться как в закрытых, так и в открытых процедурах. При необходимости они легко извлекаются после того как конусы полностью рассасываются. До сих пор ничего не публиковалось относительно недовольства этими нитями. Получив одобрение Управления США по контролю за продуктами и медикаментами (FDA), они стали актуальными.

Что происходит с избыточной кожей при закрытых процедурах?

В новой нитевой технике как только птозированные ткани подтягиваются, вялая кожа становится избыточной. При подтяжке двунаправленными нитями Аптос избыточная кожа располагается над центром нити. Это происходит потому, что двунаправленные нити сжимают ткани с обоих сторон центра нити так, что ткани в центральной точке остаются без натяжки. Таким образом, избыточная кожа располагается над центром нити. При контурных нитях, нитях Вофлса и Силуэт избыточная кожа располагается близко к точке фиксации. Таким образом, избыточная кожа перераспределяется более проксимально и образуются кожные складки. Со временем все или часть складок исправляются. В данной статье др. Клаудио Де Лоренци описал, как это может произойти. При традиционной технике ритидэктомии избыточная кожа удаляется. При закрытых процедурах с применением модифицированных нитей избыточная кожа не удаляется, но перераспределяется. Модифицированные нити уменьшают приложенную к избыточной коже силу. Предполагается, что клетки ненатянутых тканей погибают. Таким образом, возможно, что после нитевой (с насечками) подтяжки, клетки кожи в местах, свободных от натяжения, подвергаются апоптозу и в конечном итоге избыточная кожа изнашивается.

Дальнейшее использование модифицированных нитей

Использование этих новых модифицированных нитей и методы по их применению продолжают развиваться. Опыт с этими нитями в закрытых процедурвах небольшой и число длительных исследований тоже невелико. Точное предсказание степени коррекции и ее длительности невозможно во всех случаях. Хорошая коррекция может наблюдаться только у пациентов с минимальными изменениями, а у пациентов со значительным птозом коррекция может быть частичной. Однако, если эти процедуры безопасны и обеспечивают заметный уровень улучшений с минимальным риском, то пластические хирурги все же могут предложить их своим пациентам. Хотя и нити рекомендуется применять в закрытых процедурах, их важность в открытых омолаживающих процедурах велика, как это описано в исследовании QuillSRS.

Заключение

Вдобавок к тому, что было сказано, в первую очередь ушиванию ран и оконтуриванию в эстетической хирургии тела способствуют эти нити. При ушивании раны и оконтуривании тела этими нитями можно улучшить заживание раны, уменьшить время операции и облегчить ушивание тяжелых ран. Важность постоянных исследований, которые ставят целью показать безопасность, эффективность этих продуктов и методов и дать инструкции по их применению, не преувеличивается. Так как эти нити все еще исследуются, хирурги разных направлений продолжат разрабатывать разные методы их применения.

Поделитесь материалом в соцсетях
3 августа 2017 Социальная программа помощи пациентам с парезом мимических мышц лица

Социальная реабилитация пациентов с парезом мимических мышц лица вследствие повреждения лицевого нерва.

17 ноября 2016 "Нитевые методы в косметологии", №4, 2016

"Оценка эффективности и безопасности рассасывающихся нитей из сополимера L-лактида с е-капролактоном с полимолочной кислотой при инволютивных изменениях кожи", статья Лукьянченко Е.Н.

16 ноября 2016 ANTI-AGE MAGAZIN, №4 / 2016

"Подтяжка и укрепление поверхностных тканей шеи с помощью нитей «APTOS»". Автор: Ольга Жукова

Яндекс.Метрика